新型冠状病毒(2019-nCoV)仍在肆虐，疫情动态牵动所有人的心。

作为一种先前尚未在人类中发现的新型冠状病毒，迄今尚无有效抗病毒药物。由于人体对其并不具有免疫作用，其结果一是普遍易感，二是免疫发病机制较为关键。

当人感染后存在两种情况：一方面，对于人体免疫力强的人来说，可能会引起全身过强的免疫反应，并因急性呼吸窘迫综合征和脓毒症休克等甚至死亡。这个机制被称为免疫致病性，即病毒刺激免疫，让免疫系统攻击自身。从目前的情况看，大概约72%的感染者是超过40岁的人群，男性感染者占64%，40%的感染者本身还有其他疾病，包括慢性肺部疾患、糖尿病、高血压等。因此，对于老年人等体质较弱的人，或有基础病的人群，如慢阻肺、哮喘、糖尿病患者等，需要格外提高警惕。

此时，既要避免引起全身过强的免疫反应，还要提升免疫力较弱人群的免疫功能，相较于单纯应用免疫增强剂或免疫抑制剂而言，免疫调节剂更为适用。

免疫调节剂是什么？

免疫系统的细胞组成、免疫细胞间的相互关系、细胞和细胞因子网络之间的相互作用，维持其功能状态的相对稳定，这种现象称之为免疫稳态（immune homeostasis）。病毒感染后，机体可产生特异性和非特异性的免疫反应。

对于2019-nCoV来说，若能像流感那样接种疫苗，使人体获得特异性免疫，那是再好不过了。然而，遗憾的是，2019-nCoV疫苗虽然目前正在积极研发中，但是显然无法很快应用于临床。

非特异性免疫反应是不针对任何特定抗原，而是全面提升机体的免疫抗病能力，其中包括NK细胞引起的病毒感染细胞的裂解和NK细胞分泌的γ干扰素对病毒复制的抑制等。

应用增强和调节免疫系统功能的细胞因子如IL-2、IL-12、干扰素和GM-CSF等，降低调节性T细胞的功能，阻断Treg对树突状细胞和效应细胞抑制作用的途径，提高DC和CD4T、CD8T细胞的功能是防治疗多种病毒感染的有效手段。

由此可见，对于老年等体质免疫较弱的人使用免疫增强剂有一定的好处。不过，机体内的免疫反应是一把“双刃剑”。也就是说，这种免疫反应一方面具有清除被感染细胞内的病毒的作用，而另一方面，过度的免疫反应同时也会造成患者肺组织自身的免疫损伤。

“

2020年2月7日凌晨，武汉市中心医院、曾因在同学群发布2019-nCoV疫情信息而遭训诫8人之一李文亮医生抢救无效，不幸离世，年仅35岁，正值壮年

他的英年早逝，一方面是因为他一直负责的一位患者是华南海鲜市场的商人，是一代传染源，病毒载量较高；另一方面可能源于炎症风暴的影响。

那么，有哪些免疫调节剂可以使用？

已知免疫调节剂治疗对病毒较弱，或无直接作用，只是通过调节免疫，增强机体清除病毒的作用，成为辅助治疗的方法之一。

按照第五版诊疗方案，可试用α-干扰素雾化吸入。

“2003年，在SARS全球暴发期间，加拿大多伦多的一项临床试验研究表明：与单独接受糖皮质激素治疗相比，联合IFN-α治疗可快速恢复肺部放射影像学异常和更好的实现血氧饱和。值得注意的是，由于治疗时间短至10天，患者对IFN-α治疗的耐受性良好，不良事件较少，且未见病毒相关症状加重现象。

胸腺素α1（胸腺法新）是人工合成的28个氨基酸组成的多肽，能调节T淋巴细胞的活性而提高细胞免疫功能，促进正常人淋巴细胞产生干扰素。

“研究显示，胸腺法新可能通过影响肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、IL-10表达，调节机体炎症反应。胸腺五肽为胸腺素的5肽制剂，作用同上，但半衰期很短。小牛胸腺素因作用较弱，且有引起克-雅病（动物称为疯牛病）可能，已经基本淘汰。

由军科院研发的脾氨肽口服冻干粉（复可托），系从健康猪脾脏中提取的平均分子量3500的小分子多肽，可提高人体的免疫力。

“南京市儿童医院感染疾病科于毅教授指出，该药能刺激免疫细胞分泌细胞因子，使机体的白介素（ IL-2） 和 γ-干扰素 （ IFN-γ） 水平增高，使诱导 Th1介导的细胞免疫增强；使免疫学指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8 +、IgG、IgA 均明显升高，在患者机体内环境上能增强细胞免疫功能，解除免疫抑制，促进免疫平衡，达到抗病毒的作用。

这种通过传递免疫信息，增强CTL应答的方法，能够调节免疫、抑制病毒复制，几乎没有不良反应，已经广泛应用于各科免疫低下病人的治疗，效果满意。

随着病毒传播，易感人群包括免疫低下、老弱病残和儿童发病率相对上升，重症病人比例增高，免疫预防也显得非常重要。

﹏﹏﹏﹏NARS的重病病例组成以免疫低下者为主。有鉴于此，初步治疗经验是，适合使用肾上腺皮质激素治疗者不多，且不宜过长和过大剂量。而对于免疫调节剂的应用显著增加，并取得一定的成功经验，值得进一步研究总结。

作者：陆军军医大学西南医院、西南大学附属公卫医院 感染病肝病专家 王宇明教授

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