鼻咽癌（NPC）是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。目前认为， NPC 的发生主要与 EB 病毒感染 、遗传易感性和环境等因素有关。目前放射治疗和化疗是 NPC 的主要治疗手段。但由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，营养不良成为 NPC 患者常见的临床并发症，其中接受放疗的 NPC 患者是营养不良发生率最高的群体之一，营养不良严重影响 NPC 患者的预后。

鼻咽癌营养不良

营养不良的临床表现是怎么样的呢？

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• 体重丢失
  
• 能量代谢异常
• 血浆白蛋白降低
• 免疫功能下降
• 其中体重明显降低是其最主要的临床特点
• 多个队列研究表明， NPC 患者在接受放化疗治疗后，短期内体重有大幅度的下降。主要是较长时间蛋白质和能量摄入不足的结果。
  
  

NPC 鼻咽癌患者发生营养不良的相关因素

1、放疗引起口腔黏膜、味蕾、唾液腺等组织器官损坏，造成患者咀嚼和吞咽食物困难，味觉和食欲下降。

2、化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，有一定的不良反应，可导致食欲下降、恶心呕吐等胃肠道反应，影响营养摄入。

3、恶性肿瘤患者普遍存在恐惧、焦虑、抑郁和绝望等情绪障碍。这些负性心理可造成生理、精神、免疫紊乱，引起患者胃肠功能紊乱、食欲下降，营养物质摄入减少，导致营养不良。

4、由于患者及其家属对营养知识缺乏，供给患者的各种营养成分搭配不合理，营养供给不足，引起患者体重丢失。

5、有些患者对营养认知存在误区，认为限制能量及营养素的摄入可抑制肿瘤的生长和发展，从而控制饮食。这些错误认识常常加重患者能量和蛋白质摄入不足，引起营养不良。

NPC 鼻咽癌患者营养不良如何治疗呢？

营养宣教和管理

合理营养的平衡膳食，可提高患者对放化疗的耐受能力。患者入院后，营养师对患者及家属进行营养知识方面的宣教，让其充分认识到营养治疗对疾病康复的重要性 ；随后根据对患者的营养状况，制定适宜的饮食营养方案。

有病例对照研究显示，利用个体化营养咨询与教育的方法，合理安排膳食，保持或提高了患者饮食营养摄入、营养状况，明显改善放疗的头颈部肿瘤患者的营养状况。

鼻咽癌补充营养

肠内营养

当患者胃肠功能良好，存在解剖或原发疾病的因素不能经口补充者，管饲肠内营养应为首选。短期可经鼻胃管进行，长期则需 PEG 或空肠造瘘术。

多个病例对照研究报道，鼻饲管喂肠内营养是有效的营养治疗方法，有助于患者保持体重，保证放化疗的顺利完成。 但是留置胃管鼻饲法适用于短期营养患者，长期置放可能引起鼻腔、食管及胃黏膜糜烂，并易引发吸入性肺炎。

为避免上述并发症，胃造瘘管进行长期肠内营养是许多患者必要的。有前瞻性评估， NPC 患者尽管都通过肠道喂养给予营养支持，但体重均仍有减轻。

有观察研究证明经皮内镜下胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy， PEG）是 NPC 放疗后导致吞咽障碍的合理治疗方法之一，患者在治疗之后仍需要采用 PEG 进行营养治疗。

另外，PEG 可以使用价廉、自行制备的匀浆膳，有利于减轻患者经济负担，维持和改善患者的营养状况及生活质量。但由于 PEG 的有创性和可能对患者生活和形象有影响，导致患者不易接受。

肠外营养

在肿瘤治疗的开始及过程中，除考虑尽早实行肠内营养干预外，当患者进食困难且不能满足日常需要时可适当给予肠外营养。

NPC 患者放疗和化疗期间，应进行强化营养咨询。接受放化疗后，经口进食困难的 NPC 患者，短期可采用鼻饲管喂的方式进行营养治疗，长期则需采取 PEG 方式。伴有胃肠功能障碍的 NPC 患者，应采取肠外营养或肠外 + 肠内联合治疗。