检查是为了确定激素受体以及HER2状态表达，因为可能与原发肿瘤表达不一致”。患者的连环追问就排山倒海地来了：“医生我为什么又要做穿刺活检？上次不是检查过了吗？这些受体状态表达还会变化吗？你是不是在骗我？那我的治疗方案会不会变化呢？效果好不好？我检查出来要是表达没有变化呢？我能不能不做这个活检呢？”

患者连环问，医生难回答？下面这个研究也许能帮到你！从理论上来说，我们应该对所有的转移灶的二次活检率达到百分之百，但是在临床上是不可能的。比如患者可能不愿意活检，活检还需要外科医生病理科医生的协助；再说有些肿瘤部位，比如长在深处或者靠近大血管，都不太适合活检。我们不要求100%患者活检，但是激素受体阳性、既往做过内分泌治疗的患者发生受体转换的比例特别高。因此，根据我们研究发现的受体容易转变的特点，总结临床经验，对重点患者进行二次活检。此外还有几种情况需要特别注意：1.有些患者的无病生存期比较长，DFS（无疾病生存期）大于2年，受体可能发生转换，需要二次活检。2.有些患者既往是HR阳性，内分泌治疗开始有效，后来怎么换药效果都不好，除了耐药以外也要考虑受体状态转变。3.有些患者HER2表达阳性，刚开始抗HER2治疗效果好但后续不佳，除了耐药以外同样也要考虑受体状态转变。

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激素受体状态转变不影响内分泌治疗效果

研究人员进一步对激素受体（HR）状态转变是否影响内分泌治疗的有效性进行了探究。结果表明：一线治疗中，HR始终阳性的患者的无进展生存期（PFS）与转移后HR状态转变的患者相比没有统计学差异（P=0.1854）。二线治疗中也有相似的情况（P=0.9706)。也就是说HR状态的转变不影响内分泌治疗的有效性。

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受体状态有变化，治疗方案跟着变

分别有7.4%和27.3%的HR转阳的乳腺癌患者，将内分泌治疗作为一线和二线治疗。81%的转移后HR表达转阴的患者将化疗作为一线治疗。76%HER2受体转阳的患者在一线和二线治疗基础方案上增加了抗HER2的靶向治疗。
乳腺癌作为一种高度异质性的癌症，转移病灶与原发肿瘤的受体状态不一致十分常见。徐兵河教授团队的研究发现为临床治疗提供了重大提示：转移后的二次活检非常必要，它能够为正确的治疗方案定制提供临床依据。