大多数人都在经历或曾经经历过便秘。说起来不是大病，但是令人痛苦难堪。便秘是现代人最常见的胃肠疾病之一。近年来，医学界对便秘越来越重视，很多国际性医学组织都推出了便秘诊治指南。今天我们就来聊聊这个“难言之隐”——便秘。

01什么是便秘

中华医学会消化病学分会胃肠动力组和外科学分会结直肠肛门外科学组，在2013年共同出版了《中国慢性便秘诊治指南（2013版）》。

指南中指出，便秘是指由于粪便在肠道内停留时间过长，以至排大便次数减少、粪便干结和（或）排便困难。其中排便次数减少指每周排便<3次；排便困难包括排便费力、排除困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程≥6个月。

我国成人慢性便秘发病率为4%-6%，并且随着年龄增长而升高。60岁以上的老年人，慢性便秘患病率可高达22%，也就是每5个人中，超过1个人有慢性便秘。而在欧美发达国家，便秘的发病率高达14%-30%。按性别来看，女性发生便秘的几率，远大于男性。

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便秘的病因

《中国慢性便秘诊治指南（2013版）》将便秘的病因，分为功能性疾病、器质性疾病和药物。

表1 慢性便秘常见的病因与相关因素

在便秘的治疗中主要治疗功能性疾病和药物引起的便秘，而由器质性疾病引起的便秘，则需要改善便秘症状的同时，尽早治疗原发的器质性疾病。

03便秘的分类分型

中国医师协会肛肠医师分会的《便秘外科诊治指南》，根据发生的部位，将便秘分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型。结肠慢传输型便秘是由结肠传输减慢引起；出口梗阻型便秘是直肠形态异常、盆底下降和肛门括约肌功能异常引起；混合型是两者兼有。

根据便秘和相关症状轻重及其对生活影响的程度，可分为轻度、中度、重度便秘。轻度指便秘症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便。重度指便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效。中度则介于轻度和重度之间。

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便秘的诊断

不少人体验过便秘的不适，但是很少会因为便秘去医院就诊。其实便秘的诊断很重要，只有在必要的检查基础上，明确便秘的病因和分型，才能进行精准的治疗。

便秘患者的就诊科室通常是正规医院的普外科或肛肠科。便秘相关的诊断方法包括结肠传输试验、排粪造影、肛管直肠测压、盆底肌电图测定、球囊逼出试验、肛门测压结合腔内超声检查、盆底动态磁共振成像、结肠镜检查、精神心理因素的评估，以及甲状腺功能和钙的检测，便秘患者应遵照医嘱进行检查。

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便秘的治疗

便秘治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。因此，总的原则是个体化的综合治疗，包括完善合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药；外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测。

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调整生活方式：

合理的膳食、多饮水、多运动、建立良好的排便习惯，是慢性便秘的基础治疗措施。

• 膳食：需要增加纤维素和水分的摄人。
• 适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。
• 建立良好的排便习惯：建议便秘者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。
  
  

2

药物治疗：

选用通便药时应慎重，需要在医生指导下用药，综合考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性以及价效比，避免长期使用刺激性泻药。治疗便秘的药物可分为以下几类：

• 容积性泻药（膨松药）：通过滞留粪便中的水分，增加粪便体积，起到通便作用。服药时应补充足够的液体，主要用于轻度便秘患者。常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。
• 渗透性泻药：可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。可用于轻、中度便秘患者，药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)和盐类泻药(如硫酸镁)。其中过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。
• 刺激性泻药：作用于肠神经系统，增强肠道动力，刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用，该药巳被撤出市场。动物实验显示，长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病，但后者与肿瘤的关系尚存争议。建议短期、间断使用刺激性泻药。
• 促动力药：作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢性传输型便秘有较好的效果。
• 促分泌药：可刺激肠液分泌，促进排便。新近上市的利那洛肽则属于这类药物。
  
  

利那洛肽

2019年1月15日，国家药品监督管理局(NMPA)正式批准阿斯利康的新药利那洛肽（令泽舒®）在中国上市，作为治疗成人便秘型肠易激综合征(IBS-C)的处方药物。该药填补了我国成人便秘型肠易激综合征的治疗空白，为广大国内患者带来福音。利那洛肽通过激活人体自有的鸟苷酸环化酶，促进肠液分泌，并通过降低内脏高敏感性，同时缓解患者腹痛、腹胀和便秘等症状。

临床试验中，与安慰剂相比，六成以上的患者在使用利那洛肽一天后就能够实现自主排便；一周内，患者的严重腹痛症状及完全自主排便频次均获得显著改善；近九成的患者在整个治疗周期内，自主排便次数显著增加，近八成的患者腹痛、腹胀显著改善

• 灌肠药和栓剂：通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。
  
  

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精神心理治疗

便秘的患者通常心理负担较大，甚至发生焦虑等心理障碍。因此，有必要对合并精神心理障碍、睡眠障碍的便秘患者给与心理指导、认知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性，必要时可在医生指导下进行药物干预。

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其他治疗方法

益生菌、中药、针灸、推拿等，都可能有效缓解慢性便秘的症状。

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手术治疗

真正需要外科手术治疗的便秘患者尚属少数。当症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，但医生对手术适应证的掌握非常严格。术前进行相关检查，以全面了解肠道和肛门功能及形态学异常的严重程度。手术治疗存在一定的复发率和并发症风险。

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肿瘤患者的便秘

肿瘤患者往往伴有便秘，且造成便秘的原因既有原发器质性疾病，又有药物副作用。而便秘给肿瘤患者造成的生活不便和心理压力，反过来又可能导致肿瘤病情的恶化。

肠癌患者，排便习惯会改变，一部分表现为便秘，严重时甚至由于肿块造成完全性和不完全性肠梗阻。这种情况下，需要及时就医。

此外，部分肿瘤患者化疗后出现便秘，这是由于化疗药物的副作用导致的，常见便秘发生率较高的化疗药包括长春花生物碱、依托泊苷、顺铂、止痛药物等。

首先应通过腹部X光平片检查，排除肿瘤压迫肠道、肠粘连等机械原因导致的肠梗阻后，可通过服用如利那洛肽等调节结肠运动节律和软化大便的药物，来改善便秘。此外，患者日常饮食中可适当增加粗纤维食物的摄入，如玉米面、小米、芹菜、韭菜等，多吃香蕉、西瓜等水果，喝蜂蜜水，润肠通便。还可以进行腹部按摩，由右向左顺时针按摩，以增加肠蠕动，增加排便次数。

最后，希望患者朋友们，都能轻轻松松搞定“便秘”这件小事儿！

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