呕吐是肿瘤患者在化疗、分子靶向药物治疗、止痛治疗、放疗以及手术等治疗过程中，最常见的副反应之一，同时，恶性肿瘤患者并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生恶心呕吐。

恶心呕吐对肿瘤患者的身体和心理都产生了巨大的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，增加患者对治疗的恐惧感。因此如何预防和缓解肿瘤患者的恶心呕吐，就变得尤为重要。

中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会联合发布了《肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019年版）》（以下简称“指南”）。

呕吐的分类01PART

指南中指出，按照呕吐发生的时间，可分为：

（1）急性呕吐

一般发生在给药数分钟至数小时内，并在给药后5~6小时达到高峰，但24小时内缓解。

（2）延迟性呕吐

多发生在化疗24小时之后，可持续数日，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素等化疗药物。

（3）预期性呕吐

指患者在前一次化疗时经历了难以控制的化疗所致恶心呕吐（CINV）后，在下一次化疗开始前即发生恶心呕吐。预期性呕吐是一种条件反射，是由精神、心理等因素引起的，往往伴有焦虑、抑郁。

（4）爆发性呕吐

指及时进行了预防处理，但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。

（5）难治性呕吐

指以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。

抗肿瘤药物的致吐性分级02PART

一般可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个致吐风险等级，是指如不予以预防处理呕吐发生率分别为>90%、30%~90%、10%~30%和<10%。抗肿瘤药物的致吐性分级参见表1 。

表1  抗肿瘤药物的致吐性分级

化疗所致恶心呕吐的治疗03PART

（1）预防为主

抗肿瘤治疗引起的恶心呕吐应以预防为主，并在化疗的整个风险期进行全程预防和个性化治疗。

患者及家属，可与医生沟通，了解自己的治疗方案致吐风险高不高，但是也不用太恐惧，可有计划性地在药物治疗前给予预防性的止吐药物（解决预期性恶心呕吐）、治疗中持续预防（处理急性和爆发性恶心呕吐）和治疗后2~4天的巩固给药（控制延迟性恶心呕吐）。此外，在生活方式、心情上也要有所注意。

（2）选择合适的止吐药

对于多药治疗方案，应基于致吐风险最高的药物来选择止吐药物。口服抗肿瘤治疗的药物，也需根据其致吐级别进行呕吐预防。

高度致吐性化疗方案，推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂。

中度致吐性化疗方案，推荐采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松的标准二联方案，对于有焦虑或抑郁倾向的患者，可考虑在此方案基础上加用奥氮平。对于伴有其他风险因素或既往使用“皮质类固醇+5-HT3受体拮抗剂”治疗失败的患者，应使用地塞米松+5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂联合方案。

低度致吐性化疗方案，建议使用单一致吐药物，例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）或氯丙嗪预防呕吐。

轻微致吐性化疗方案，对无恶心和呕吐史的患者，不必再化疗前常规给与止吐药物。但若患者发生呕吐，则建议参照低致吐性方案给予止吐药。

多日化疗所致的恶心及呕吐，建议使用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松。对于高度致吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦。

针对预防止吐用药后，仍然出现呕吐的挽救性止吐治疗，可参照以下建议：

• 若预防方案未包含NK-1受体拮抗剂，可考虑增加该药；
• 从含NK-1受体拮抗剂的三联方案转变为含奥氮平的三联方案，或从含奥氮平的三联方案转变为含NK-1受体拮抗剂的三联方案，或含沙利度胺的三联方案；
• NK-1受体拮抗剂联合奥氮平四联方案；在方案中增加其他作用机制的药物（如多巴胺受体拮抗剂或氟哌啶醇）；
• 调整5-HT3受体拮抗剂的给药剂量或给药频率；
• 更换5-HT3受体拮抗剂的种类；
• 增加抗焦虑药物；
• 对于接受非根治性化疗的患者，如在调整止吐药物后仍然不能耐受或不愿意继续原方案，可考虑更换其他致吐风险更小的化疗方案；
• 增加抑酸剂(H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂)。
  
  

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近年来，止吐药的透皮贴剂在临床的应用受到了关注。

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这是一种创新的外贴制剂，无创安全，使用极为方便，患者可自己在家使用。化疗前1~2天贴于清洁、干燥、完整健康的上臂皮肤上，可根据化疗给药方案保留7天。药物成分可以定量缓释，药效持久，作用持续长达7天。每个化疗周期使用一次即可。可满足急性、延迟性、预期性恶心呕吐等不同阶段的需求。

7天的稳定疗效让肿瘤患者的恶心呕吐全程管理成为了可能，使肿瘤患者在整个治疗风险期和疫情期间安心用药，也有助于提高生活质量。

（3）治疗基础疾病

积极治疗可能导致或加重恶心呕吐的基础疾病。

（4）管理生活方式

少吃多餐，每日5~6餐，在1天中最不容易恶心的时间段多进食，一般是清晨，治疗前后1~2小时避免进食。

选择健康有益的食物，控制食量，不吃冰冷或过热、过于油腻、气味过重的食物，戒烟忌酒。香蕉、核桃、茄子这类含有丰富色氨酸的食物也应该少吃。进食前和进食后尽量少饮水。

增加通风不仅对预防新型冠状病毒有帮助，对于改善室内气味减少恶心呕吐风险也有用。餐后不要立刻躺下，避免引起食物反流。

（5）调节心情

通常肿瘤患者的心理压力较大，疫情期间更容易焦虑，鼓励与家人多沟通、看看书、看看电视、听一些轻快的音乐、从事一些感兴趣的活动、适度运动，这些都有助于转移注意力，稳定情绪，既能减轻恶心呕吐症状，对于预防新冠感染也有帮助。如果排解不了焦虑的情绪，可以通过线上方式找心理医生进行心理干预。